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医保小知识 |异地享受门诊慢特病待遇

时间: 2025-07-08 09:45:00
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索引号 11610430MB29903438/2025-00023 主题分类 其他
文号 发布机构 淳化县医疗保障局
公开日期 有效性
主题词
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1、异地享受门诊慢特病待遇需要办理什么手续?

在异地享受门诊慢特病待遇,所申报门诊慢特病病种需在待遇有效期内,且需办理异地就医备案相关手续。


2、哪些门诊慢特病病种可以在异地持卡结算?

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、慢性活动性肝炎、强直性脊柱炎这10种门诊慢特病为异地就医直接结算病种。


3、未开通异地持卡结算的门诊慢特病病种怎么享受待遇?

不在国家开通的可异地持卡结算范围的病种在办理异地备案地的定点医药机构发生的与认定门诊慢特病病种及并发症相关的医疗费用现金垫资就诊、购药,一个自然年度(限设置年度最高支付限额病种)或一个治疗周期(纳入本人基本医保统筹基金年度支付限额管理病种)结束后,凭社会保障卡复印件、正式有效发票、就诊处方、费用明细(加盖公章)、与备案门诊慢特病相关的就诊佐证材料,代办人身份证复印件在参保所在地医疗保障经办机构进行零星报销。


4、异地享受门诊慢特病待遇支付的相关规定?

在异地就医直接结算门诊慢特病相关费用时,执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围);起付标准金、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围执行参保地有关规定。


5、什么情况下在异地发生的门诊慢特病费用可以回参保地经办机构进行手工报销?报销需要什么资料?

已办理异地就医手续、在待遇有效期内且认定通过门诊慢特病的参保人员,因申请病种不在国家异地可持卡结算病种范围内、异地就医联网结算平台网络故障、异地联网定点医药机构HIS系统故障、异地定点医药机构未开展异地联网结算相关业务等原因导致未即时持卡联网结算的,可在异地医保定点医药机构现金垫资就诊、购药,一个自然年度(限设置年度最高支付限额病种)或一个治疗周期(纳入本人基本医保统筹基金年度支付限额管理病种)结束后,凭社会保障卡复印件、正式有效发票、就诊处方、费用明细(加盖公章)、与备案门诊慢特病相关的就诊佐证材料,代办人身份证复印件在参保所在地医疗保障经办机构进行零星报销,执行参保地基本医保门诊慢特病待遇、政策及标准。


6、在异地用个人账户支付的门诊慢特病费用还可以回参保地申请医保报销吗?

不能。已使用门诊统筹或医保个人账户支付的,门诊慢特病待遇不再支付。


7、怎么查询已经开通异地门诊慢特病直接结算的医疗机构?

通过国家医保服务平台app或国家异地就医备案微信小程序,点击“在线办理—异地备案”,点击“查询服务—异地联网定点医药机构查询”,选择要查询的地市,在“更多筛选”中选择“门诊慢特病”进行查询。


8、异地门诊慢特病直接结算的流程?

参保人员在异地门诊慢特病直接结算时,需同时满足以下条件:

①确认已经在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定且在待遇享受期内。

②确认所认定病种在国家目前已开通可持卡直接结算病种范围内

③确认已办理过异地就医备案、在备案有效期内、在备案地就医(注:省内无需备案)。

④确认就诊、购药的异地定点医药机构已开通门诊慢特病异地结算业务且包含所申报病种。

在定点医药机构持社保卡、医保电子凭证结算时,请主动告知结算窗口使用门诊慢特病通道直接结算,只支付由个人负担的费用。(温馨提示:同时发生的与所申请门诊慢特病病种无关的其他医疗费用需分开结算)


9、如何获取自己参保关系所在地的医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策?


按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后,可登录国家医保服务平台APP,在“异地备案”服务专区,点击查询服务下的“异地就医更多查询”-“门慢特告知书”,了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。



10、住院期间可以使用门诊慢特病待遇吗?

参保人员住院期间不享受门诊慢特病待遇。

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